BRS-1在风湿性心脏瓣膜置换手术中的使用
随着医学技术的发展，越来越多的心脏疾病通过手术得以根治，其中心脏动脉搭桥手术和心脏瓣膜置换手术是实施较多的两种。与此同时，术后可能引起的一系列并发症，越来越受到重视，其中术后认知功能障碍（postoperative cognitive dysfunction, POCD）是最为严重的并发症之一。
据统计，心脏手术患者出院时POCD发生率为50%~80%[1~3]。相关研究[4~5]显示术中局部脑氧饱和度（regional cerebral oxygen saturation, rSO2）是影响患者发生POCD的重要因素。rSO2随着麻醉和手术操作发生改变，rSO2下降可能影响患者术后认知。术中维持足够的大脑灌注，维持rSO2在一定的界限之上，有可能减少POCD的发生。
以下为中科搏锐BRS-1无创脑血氧监护仪在郑州大学第一附属医院，心脏瓣膜置换手术中的试用，以供大家分享交流。
患者性别：女，年龄：58岁；初步诊断为风湿性心脏病，二尖瓣狭窄伴关闭不全（中度），三尖瓣关闭不全（重度），肺动脉高压，心房颤动，心功能Ⅲ级（NYHA分级）；肝淤血。3月17日9：00实施心脏三尖瓣成形术、二尖瓣置换术和迷宫手术。
术中事件记录：
09：15/入手术室；09：15/连接心电监护；09：15/体表加温治疗；09：15/开放上肢外周静脉；09：15/呼吸及辅助通气；09：28/超声引导下桡动脉穿刺置管、测压， 09：50/超声引导下右颈内静脉穿刺、置管（三腔）；10：05 /微量泵使用；10：05/耐药三通*4；10：05/微量泵前管*5；10：05/一次性泵用注射器*5；10：05/体温探头；10：06 /BIS脑电监测；10：10/消毒铺巾；10：25/劈胸骨；10：45/利多卡因2支体外循环用；10：50/主动脉插管；10：58/体外循环开始；11：02/阻断升主动脉；11：02/心脏停跳；11：02/停止呼吸；11：57/复温；11：57/吸痰鼓肺；12:15/开放升主动脉；12：15/心脏复跳；12：15/呼吸开始；12：32/体外循环结束；13：11/血气分析；13：11/凝血及血小板功能监测；14：10/出手术室。
经BRS-1记录术中患者rSO2的最高值为74%，最小值为39%。上图为中科搏锐BrsAnalysisTool系统对术中患者脑血氧数据的整理还原图，借此可以更为清晰明了地展现完整的数据，以利于医护对病情的回顾、研究。
相关文献支持：
（1）心脏术后的患者神经功能障碍较为常见，是导致术后死亡和生活质量下降的主要原因，据报道其发生率为33%~83%[6]其病因和发病机理尚不明确，有研究表明低灌注或低血压导致的脑灌注不足可能与术后认知功能下降有关。脑氧饱和度监测利用近红外光谱学分析法直接测定脑部的氧饱和度值，从而反映脑氧供需平衡情况。[7]
（2）脑氧饱和度反映了大脑组织氧的供给和需要平衡，术中出现失血过多、低氧血症、低血压等情况都会导致脑灌注不足，进而导致脑氧饱和度下降，脑氧代谢不平衡有可能导致严重的神经病学方面的并发症。已有许多研究[5、10、11、13]表明术中缺氧使患者发生POCD的可能性更高，甚至有可能造成神经生理损害。本研究显示，经颅测量的标准脑氧基线值在55%~78%，不同年龄、体重、性别患者的rSO2有差别[12]。
（3）在以“分析体外循环心脏手术中脑组织氧饱和度( rScO2) 最低值与POCD的相关性，并观察术后认知功能障碍的相关危险因素。”为目的的实验中， 109 例心脏手术患者术中维持 rScO2在 80%基础值且绝对值 55%以上。观察术中的rScO2最低值，并记录体外循环时间、主动脉阻断时间、术中血红蛋白最低值、术中悬浮红细胞输入量、术后机械通气时间、ICU 停留时间、术后住院天数、是否接受肾脏替代治疗及重要并发症。
于术前 1 天及术后第 4 天做认知功能评估两项测试，其中任何一项术前减术后之差≥4 分定义为术后认知功能障碍。结果 88 例患者完成了术后评估测试，其中25例( 28．4%) 发生术后认知功能障碍。术中的rScO2最低值与POCD相关。受教育程度是影响术后认知功能评估完成的危险因素。此项试验的结论为术中rScO2最低值与POCD相关，rScO2的最佳范围仍需进一步研究以明确。 [8]
（4）YAO等[10]提出rScO2处于40%-50%范围属于轻度脑缺氧，30%~39%为中度脑缺氧，而＜30%为重度脑缺氧。但部分研究以＜50%为阈值，例如Slater等[5]的研究显示rScO2＜50%的情况下，患者有更高的POCD发生风险。另外有研究[11]表明术中rScO2下降至＜50%的患者在术后7天内更易发生术后认知功能障碍。
总结
综上所述，虽然研究指出了关于术中缺氧与POCD可能的关联性，而且已经有共识rSO2应保持在一定的阈值之上以避免神经功能损伤，但对于该阈值始终无统一的定论，还有待更进一步研究确定。
【文献】
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