COVID-19疫情中为何会多次提及 “血氧饱和度监测”？

2020年1月30日，WHO宣布将新型冠状病毒肺炎疫情列为国际关注的突发公共卫生事件。2020年2月11日，世界卫生组织总干事谭德塞宣布，将新型冠状病毒感染的肺炎命名为“COVID-19”。这场从2019年12月出现的疫情，至今仍在继续。

    新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第五版）显示，患者以发热、乏力、干咳为主要表现。少数患者伴有鼻塞、流涕、腹泻等症状。重型病例多在一周后出现呼吸困难和/或低氧血症，严重者快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症休克、难以纠正的代谢性酸中毒和出凝血功能障碍。值得注意的是重型、危重型患者病程中可为中低热，甚至无明显发热。目前，缺乏针对病原体的有效抗病毒药物，以隔离治疗、对症支持治疗为主。

    据中国日报1月22日电，从武汉大学中南医院获悉，该院用移动人工心肺仪器（ECMO）成功救治了一名新型冠状病毒重症患者，属该省首例。武汉大学中南医院急救中心副主任夏剑介绍，患者入院后，体温升高，血氧饱和度不断下降，经过气管插管等抢救后并无明显好转，影像学检查发现患者病情进展很快，形成“白肺”，出现严重呼吸衰竭。多科室经过紧急讨论，为其实施体外膜肺氧合（ECMO）治疗。很幸运，在使用ECMO和医护人员24小时精心调整治疗后，患者在第6天成功“脱机”

    “血氧饱和度”这个在抗击疫情过程中提及度非常高的词语，在《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第五版）》中，被列为新型冠状病毒感染的肺炎临床标准之一。那血氧究竟是什么？血氧值的变化又会对人体产生什么影响呢？

血氧饱和度是什么？

    人体的新陈代谢过程是生物氧化过程，而新陈代谢过程中所需要的氧，是通过呼吸系统进入人体血液，与血液红细胞中的血红蛋白(Hb)，结合成氧合血红蛋白(HbO2)，再输送到人体各部分组织细胞中去。血氧饱和度 (SaO2)是血液中被氧结合的氧合血红蛋白(HbO2)的容量占全部可结合的血红蛋白(Hb，hemoglobin)容量的百分比。监测动脉血氧饱和度(SaO2)可以对肺的氧合和血红蛋白携氧能力进行估计，它可以反映血液携带输送氧气的能力。一般来说，正常人体动脉血的血氧饱和度为98% ，静脉血为75%，过低反映机体供氧不足。所以，血氧饱和度是反映呼吸循环功能是否正常的重要参数，也是呼吸道疾病观察的重要指标。

人体组织氧正常数值是多少?

① 95%~100%之间，属于正常状态。

② 90%~95%之间。属于轻度缺氧。

③ 90%以下，属于严重缺氧，尽快治疗。

  正常人体动脉血的血氧饱和度为98% ，静脉血为75%。一般认为饱和度正常应不低于94%，在94%以下为供氧不足。

    近日发布的《重症新型冠状病毒感染肺炎诊疗与管理共识》中规定：符合下列任何一条即为重症。

1、 呼吸窘迫，RR≥30 次／min；

2、静息状态下，指氧饱和度≤93%；

3、动脉血氧分压（PαO2）/吸氧浓度（FiO2）＜300mmHg。

     《WHO2019新型冠状病毒诊疗指南》指出新型冠状病毒感染患者病情可以表现为轻、中、重度，后者包括重症肺炎、低氧性呼吸衰竭及急性呼吸窘迫综合征(ARDS)、脓毒症和脓毒性休克，其中氧合状况是ARDS的诊断标准之一。

血氧饱和度的变化，为什么对此次COVID-19如此重要呢?

    通常意义上，肺炎属于下呼吸道感染，早期患者会出现发热、头痛、咳嗽咳痰、呼吸急促、呼吸困难等症状，需要经过医生听诊、血常规化验、拍摄胸片或者CT一系列较为繁琐的检查后才能确诊。日常生活中，我们也可以通过血氧饱和度的数值了解自己的身体情况，以判断罹患呼吸道疾病的可能性。

   当血氧饱和度低于90%时，就要引起重视了，重症肺炎患者一旦出现血氧持续降低，往往存在呼吸衰竭的情况，这时需要积极的救治。

  《2018社区获得性肺炎诊治指南》指出，对老年CAP（社区获得性肺炎），有基础疾病，特别是慢性心肺疾病、呼吸频率增快的患者需要进行外周血氧饱和度检查，必要时行动脉血气分析了解氧合和酸碱平衡状态。

此次，来势汹汹的新型冠状病毒感染肺炎，一大特点就是病情进展快。上海第一个驰援武汉的医学专家、上海中山医院重症医学科副主任钟鸣，河南省首批援鄂医疗队医疗组组长、郑州大学第二附属医院呼吸内科副主任周正，浙江大学医学院附属第一医院感染病科主任、浙江省诊治新冠肺炎专家组成员盛吉芳教授，都提到了“炎症风暴”这个名词。

炎症风暴

    “炎症风暴”通俗来讲：机体感染微生物后，体内免疫细胞迅速、大量分泌多种细胞因子，如TNF-α、IL-1、IL-6、IL-12、IFN-α、IFN-β、IFN-γ、MCP-1和IL-8等。细胞因子就像一个通讯员或传令兵，将体内的免疫细胞都吸引到病灶部位，杀死入侵的感染物，包括细菌、病毒等，吞噬遭到损伤的细胞。但是如果免疫系统被激活到极限程度或者失去控制，它就会触发免疫系统对身体的猛烈攻击，伤害宿主，这种极端的免疫攻击，就是“细胞因子风暴”。

河南省首批援鄂医疗队医疗组组长、郑州大学第二附属医院呼吸内科副主任周正说，“炎症风暴”发生之后，病人的病情往往会急转直下，很快都会出现神志不清、呼吸加快，然后出现血氧饱和度下降，甚至出现凝血功能障碍，少尿无尿，转氨酶升高。各个脏器会发生衰竭，而不仅仅是肺，这也是不少新冠肺炎病人特别是老年人致死和病死率高的原因。

因此，血氧饱和度的改变预示了病人病情的变化及转归。